| Hình thức nộp | Thời hạn giải quyết | Phí, lệ phí | Mô tả |
|---|---|---|---|
| Trực tiếp | 102 Ngày | Kể từ ngày nhận đủ hồ sơ (Thời gian cụ thể được quy định tại từng bước của quy trình thực hiện). | |
| Dịch vụ bưu chính | 102 Ngày | Kể từ ngày nhận đủ hồ sơ (Thời gian cụ thể được quy định tại từng bước của quy trình thực hiện). |
| Tên giấy tờ | Mẫu đơn, tờ khai | Số lượng |
|---|---|---|
| Đơn đề nghị theo Mẫu số 16 Phụ lục I Nghị định số 131/2021/NĐ-CP. | Mau so 16.docx | Bản chính: 1 Bản sao: 0 |
| - Bằng “Tổ quốc ghi công” cũ nếu còn. | Bản chính: 1 Bản sao: 0 |
| Số ký hiệu | Trích yếu | Ngày ban hành | Cơ quan ban hành |
|---|---|---|---|
| Nghị định số 131/2021/NĐ-CP | QUY ĐỊNH CHI TIẾT VÀ BIỆN PHÁP THI HÀNH PHÁP LỆNH ƯU ĐÃI NGƯỜI CÓ CÔNG VỚI CÁCH MẠNG | 30-12-2021 | Chính phủ |
Điều 1. Mẫu số 16
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
_____________________________________
ĐƠN ĐỀ NGHỊ
Cấp đổi/cấp lại Bằng “Tổ quốc ghi công”
_____________
Kính gửi:………….……………….
1. Thông tin người đề nghị
Họ và tên:....................................................................................................
Ngày tháng năm sinh: ................................. Nam/Nữ:.................................
CCCD/CMND số ………. Ngày cấp…………. Nơi cấp.............................
Quê quán:....................................................................................................
Nơi thường trú:............................................................................................
Số điện thoại:................................................................................................
Mối quan hệ với liệt sĩ: ………………..[1] ……………………… .................
Đề nghị cấp ……[2]………. Bằng “Tổ quốc ghi công” đối với liệt sĩ:
Lý do đề nghị cấp……[3]……… Bằng “Tổ quốc ghi công”: .........................
2. Thông tin về liệt sĩ
Họ và tên: ...................................................................................................
Ngày tháng năm sinh: ................................. Nam/Nữ:.................................
Quê quán: ...................................................................................................
Ngày tháng năm hy sinh: ............................................................................
Cấp bậc, chức vụ khi hy sinh: ....................................................................
Bằng Tổ quốc ghi công số:… theo Quyết định: ... ngày... tháng … năm…. của……
3. Thông tin về thân nhân liệt sĩ[4]
|
STT |
Họ và tên |
Ngày tháng năm sinh |
Mối quan hệ với liệt sĩ |
|
1 |
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
…. |
|
|
|
|
...., ngày... tháng... năm... Xác nhận của UBND cấp xã Nội dung khai và chữ ký trên bản khai là đúng. QUYỀN HẠN, CHỨC VỤ CỦA NGƯỜI KÝ |
.... ngày ... tháng ... năm ... |